| Реферат |
Изобретение относится к медицине, а именно к оториноларингологии и онкологии ЛОР-органов и предназначено для хирургического лечения рака гортани на II и III стадии, когда необходимо резецировать подлежащий к опухоли щитовидный хрящ для достижения краев резекции, свободных от опухолевой ткани.
Способ заключается в том, что перед операцией проводят КТ и МРТ исследования гортани и определяют границы резекции, верхнюю и две боковые, нижняя граница представлена краем щитовидного хряща и проходит по линии соединения последнего с перстне-щитовидной мембраной, под контролем микроскопа при прямой опорной микровидеоларингоскопии выполняют разметку границ резекции на слизистой оболочке гортани с помощью CО2 лазера с длиной волны 10,6 мкм в режиме ультраимпульс мощностью 2 Вт, длина паттерна 3 мм, тактовая частота 10 мс, далее тем же лазером в режиме ультраимпульс, мощностью 2 Вт проводят послойное рассечение мягких тканей гортани - слизистой оболочки, подслизистого слоя, голосовой мышцы и внутренней надхрящницы щитовидного хряща в пределах обозначенных границ резекции, при достижении внутренней поверхности пластины щитовидного хряща лучом лазера намечают границы резекции щитовидного хряща CО2 лазером в режиме ультраимпульс мощностью 2 Вт, затем производят резекцию размеченного фрагмента щитовидного хряща CО2 лазером мощностью 10 Вт в непрерывном режиме, до щитоподъязычной и грудинощитовидной мышцы, сформированный блок из резецированных фрагмента щитовидного хряща и прилежащего к нему мягкотканного компонента мобилизуют сверху вниз, для этого захватывают верхний край фрагмента щитовидного хряща и отводят вниз в просвет гортани, затем производят отсепаровку мобилизованного фрагмента хряща от щитоподъязычной и грудинощитовидной мышцы до перстне-щитовидной мембраны и отсечение мобилизованного участка щитовидного хряща и мягкотканного компонента с опухолью по нижней границе удаляемого препарата, для закрытия образовавшегося дефекта в области щитовидного хряща изготавливают композитный имплант, состоящий из ригидного биоинертного материала и свободного лоскута слизистой оболочки, забранного с черпалонадгортанной складки путем ее иссечения CО2 лазером с длиной волны 10,6 мкм , мощностью 2 Вт, в режиме ультрапульс, глубина проникновения 4 мм, и дальнейшей ее отсепаровки, размер свободного лоскута должен превышать дефект щитовидного хряща на 4-5 мм, ригидной части композитного импланта придают форму и размер, соответствующий дефекту щитовидного хряща после резекции с формированием в середине верхней и боковых сторон П-образных выступов шириной 5 мм и высотой 5 мм, далее осуществляют формирование фенестр в щитовидном хряще и на П-образных выступах импланта так, чтобы расположение фенестр на щитовидном хряще соответствовало расположению фенестр на П-образных выступах импланта, на щитовидном хряще формируют по две фенестры диаметром 1 мм в середине верхней и боковых сторон на расстоянии 3 мм от линии разреза, расстояние между фенестрами 2 мм, при помощи лазера, при параметрах: мощность 10 Вт в режиме ультраимпульс в паттерне точки , в П-образных выступах также формируют фенестры диаметром 1 мм, расположение которых соответствует фенестрам, сформированным в щитовидном хряще, свободный лоскут слизистой оболочки с черпалонадгортанной складки фиксируют к биоинертному материалу двумя горизонтальными сквозными узловыми швами в верхней и нижней его части с отступом от краев на 3-4 мм, узлом на стороне ригидного материала, далее подготовленный имплант укладывают в область дефекта щитовидного хряща, слизистой оболочкой в просвет гортани с заведением П-образных выступов за пластину щитовидного хряща, таким образом, чтобы они располагались на наружной поверхности щитовидного хряща, накладывают фиксирующие швы между имплантом и щитовидным хрящом по боковым и по верхней границе, для этого иглу проводят со стороны гортанной поверхности слизистой оболочки импланта, далее через одну из сформированных фенестр в щитовидном хряще, далее через соответствующую по расположению фенестру в П-образном выступе импланта, затем через вторую фенестру импланта и соответствующую по расположению фенестру в щитовидном хряще, затем со стороны гортанной поверхности слизистой оболочки имплантата нить возвращается в просвет гортани, два конца нити связывают, узел шва ориентирован в просвет гортани, по нижней границе накладывают два узловых шва между слизистой оболочкой импланта и перстнещитовидной мембраной. Способ позволяет создать максимально благоприятные условия для первичного заживления раны после эндоларингеальной резекции и, следовательно, обеспечивают уменьшение количества послеоперационных осложнений.
|
