| Реферат |
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии и эндоваскулярной хирургии, и может быть использовано для выполнения радиоэмболизации опухолей поджелудочной железы. Под ангиографическим контролем, под местной анестезией чрезбедренным доступом катетеризируют наружную подвздошную артерию, через интродъюсер катетеризируют чревный ствол, затем селективно катетеризируют желудочно-двенадцатиперстную артерию и осуществляют эмболизацию ее дистальной части металлическими эмболизационными спиралями до полного стаза контрастного препарата в проксимальной трети артерии. Затем в культю артерии вводят макроагрегаты альбумина, меченные 99mTc, и выполняют ОФЭКТ/КТ для визуализации распределения микросфер. При отсутствии миграции микросфер в системный кровоток выполняют радиоэмболизацию путем введения в культю желудочно-двенадцатиперстной артерии стеклянных микросфер, содержащих в своем составе радиоактивный изотоп иттрий-90, и повторно выполняют ОФЭКТ/КТ. Способ позволяет повысить качество жизни пациентов вследствие уменьшения болевого синдрома за счет совокупности приемов заявленного изобретения. 4 ил., 1 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкологии, в частности к эндоваскулярной хирургии.
Рак поджелудочной железы (РПЖ) является самой агрессивной и прогностически-неблагоприятной опухолью, чаще локализующейся в головке поджелудочной железы. В настоящее время основным радикальным методом лечения рака поджелудочной железы остается хирургическое лечение, три четверти больных РПЖ нуждаются в нём, но только у 10-20% из них злокачественное новообразование оказывается резектабельным. На сегодняшний день химиотерапия при РПЖ, является обязательной составляющей лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы. Учитывая, что в 80- 85% случаев выявляется нерезектабельная опухоль в стадии T4, единственным методом лечения являются симптоматическое и химиотерапевтическое. Однако, использование химиотерапии оказывается малоэффективным, поскольку ответ на лечение наблюдается менее чем у 20% больных. Роль лучевой и химиолучевой терапии в рамках индукционной терапии рака поджелудочной железы окончательно не определена, и ее назначение остается на усмотрение врача.
Известен способ лечения злокачественных опухолей поджелудочной железы (RU 2156137 С1). При данном способе выполняют жировую химиоэмболизацию поджелудочной железы на фоне применения сандостатина, с использованием 1/5-1/3 разовой дозы химиопрепарата при введении его в артерии, питающие опухоль, с редукцией их кровотока дистальнее места введения химиопрепарата. Способ позволяет снизить общее токсическое действие химиопрепарата и улучшить качество жизни больных.
Недостатками данного метода является то, что при данном способе применяют химиопрепарат, эффективность которого на сегодняшний день малоэффективна, а применение масляного препарат для эмболизации может приводить к миграции химиопрепарата в системный кровоток.
Известен способ селективной химиоэмболизации злокачественных опухолей поджелудочной железы (RU 2624323 С2). При данном способе диагностический катетер устанавливают в проксимальный отдел гастродуоденальной артерии по предварительно заведенному проводнику стандартного диаметра, в правую желудочно-сальниковую артерию, для проведения перераспределительной эмболизации, заводят проводник диаметром 0,014-0,018 дюйма, по которому дистальнее места отхождения артерий кровоснабжающих опухоль заводят баллонный катетер, диаметр которого, соответствует диаметру правой желудочно-сальниковой артерии в данном сегменте и раздувают его до полного прекращения кровотока по правой желудочно-сальниковой артерии, далее через диагностический катетер проводят контрольную ангиографию гастродуоденальной артерии, при прекращении кровотока по правой желудочно-сальниковой артерии через диагностический катетер вводят химиоэмболизат (липиодол 3-7 мл и гемцитабин 400 мг/м2), в случае если кровоток сохранен, производят замену баллонного катетера на баллонный катетер большего диаметра, с последующим его раздутием и проведением контрольной ангиографии, после окончания процедуры баллонный катетер сдувают и удаляют вместе с проводником и диагностическим катетером.
Недостатками данного метода является то, что после сдувания баллонного катетера возможная миграция химиопрепарата в системный кровоток.
Прототипом предлагаемого технического решения является способ лечения неоперабельной аденокарциномы головки поджелудочной железы (RU 2706341 C1). При данном способе осуществляют внутриартериальное инфузионное введение 50 мг/м2 оксалиплатина в течение 20 минут через катетер, установленный в гастродуоденальную артерию. Затем болюсно вводят суспензию 50 мг/м2 абраксана не более чем в 5 мл липиодола. После этого катетер переустанавливают в чревный ствол и внутриартериально инфузионно вводят 1000мг/м2 гемцитабина в течение одного часа. После окончания химиотерапии осуществляют сеансы конформной лучевой терапии путем мультифракционирования ежедневно фракциями по 2 Гр 2 раза в день с интервалом не менее 6 часов между ними до суммарной физической очаговой дозы 50 Гр, что эквивалентно 60 Гр обычного фракционирования. После этого проводят системную химиотерапию посредством перорального введения капецитабина ежедневно по 2500 мг/м2 в сутки в 2 приема утром и вечером не более 14 дней. Затем не ранее чем через 2 недели неоднократно в тех же режимах повторяют химиоинфузию оксалиплатином и химиоэмболизацию абраксаном в липиодоле с последующими инфузией гемцитабина в чревный ствол и пероральным приемом капецитабина в течение не более 14 дней не чаще 1 раза в месяц не более 4 месяцев или до появления нежелательных явлений II-III степени, или прогрессирования опухолевого процесса по критериям RECIST.
Недостатками данного способа является то, что используют суммарные дозы 60 Гр, а также используют рентгеноконтрастное масло для химиоэмболизации, которое может мигрировать в системный кровоток.
Ранее накопленный нами опыт в области лечения пациентов с раком поджелудочной железы позволяет говорить о том, что применение консервативных методов лечения в подавляющем большинстве случаев неэффективно и не сильно влияет на качество жизни больных.
Техническим результатом заявленного способа является уменьшения болевого синдрома и улучшение качества жизни пациента.
Указанный технический результат при осуществлении изобретения достигается за счет того, что также как и в известном способе выполняют радиоэмболизацию.
Особенность заявляемого способа заключается в том, что под ангиографическим контролем, под местной анестезией чрезбедренным доступом катетеризируют наружную подвздошную артерию, через интродъюсер катетеризируют чревный ствол, затем селективно катетеризируют желудочно-двенадцатиперстную артерию и осуществляют эмболизацию ее дистальной части металлическими эмболизационными спиралями до полного стаза контрастного препарата в проксимальной трети артерии, после этого в культю артерии вводят макроагрегаты альбумина меченые 99mTc и выполняют ОФЭКТ/КТ для визуализации распределения микросфер и при отсутствии миграции микросфер в системный кровоток выполняют радиоэмболизацию путем введения иттрий-содержащих стеклянных микросфер в культю желудочно-двенадцатиперстной артерии и повторно выполняют ОФЭКТ/КТ.
Изобретение поясняется подробным описанием, клиническим примером и иллюстрациями, на которых изображено:
Фиг. 1 – Ангиограмма чревного ствола больной К., до лечения.
Фиг. 2 – Ангиограмма чревного ствола больной К., после эмболизации дистальной части желудочно-двенадцатиперстной артерии.
Фиг. 3 – ОФЭКТ/КТ после введения меченых 99mTc макроагрегатов альбумина.
Фиг. 4 – ОФЭКТ/КТ после введения иттрий-содержащих стеклянных микросфер.
Способ выполняют следующим образом.
После комплексного обследования в объеме КТ грудной клетки, брюшной полости, гастроскопии, общеклинических и биохимических показателей крови, выполняют ангиографию бассейна чревного ствола. Под местной анестезией новокаином 0,5%-40 мл, правосторонним чрезбедренным доступом катетеризируют наружную подвздошную артерию. Через интродъюсер диагностическим катетером катетеризируют чревный ствол. Затем селективно катетеризируют желудочно-двенадцатиперстную артерию и осуществляют эмболизацию ее дистальной части металлическими эмболизационными спиралями до полного стаза контрастного препарата в проксимальной трети артерии. После этого, на первом этапе, в культю артерии вводят макроагрегаты альбумина меченые 99mTc и выполняют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию совмещенную с компьютерной томографией (далее-ОФЭКТ/КТ) с целью визуализации распределения микросфер. При отсутствии миграции микросфер в системный кровоток и шунтирования в легкие проводят второй этап, при котором выполняют радиоэмболизацию путем введения иттрий-содержащих стеклянных микросфер в культю желудочно-двенадцатиперстной артерии и проводят ОФЭКТ/КТ.
Клинический пример выполнения способа.
Больная К., 68 лет. Из анамнеза: в связи с появлением болей опоясывающего характера в июне 2024г выполнено УЗИ брюшной полости, при котором выявлено образование в области головки поджелудочной железы. В связи с клиникой механической желтухи 19.08.2024 выполнено чрескожное наружное дренирование желчных протоков.
Цитологически от 22.08.2024: высокодифференцированная аденокарцинома.
Проведено 4 курса ПХТ по 30.10.2024 GemOX. Химиотерапия отменена в связи с выраженной гематологической токсичностью.
В отделении рентгенохиругических методов диагностики и лечения под местной анестезией новокаином 0,5%-40 мл, правосторонним чрезбедренным доступом катетеризировали наружную подвздошную артерию. Через интродъюсер диагностическим катетером катетеризировали чревный ствол (Фиг. 1). Затем селективно катетеризировали желудочно-двенадцатиперстную артерию и осуществили эмболизацию ее дистальной части металлическими эмболизационными спиралями до полного стаза контрастного препарата в проксимальной трети артерии (Фиг. 2). После этого в культю артерии ввели макроагрегаты альбумина меченые 99mTc и выполнили ОФЭКТ/КТ с целью визуализации распределения микросфер (Фиг. 3). Миграция микросфер в системный кровоток и шунтирование препарат в легкие не визуализировались. Далее выполнили радиоэмболизацию путем введения иттрий-содержащих стеклянных микросфер в культю желудочно-двенадцатиперстной артерии и провели ОФЭКТ/КТ (Фиг. 4).
По данным ОФЭКТ/КТ наблюдали распределение иттрий-содержащих стеклянных микросфер в пределах опухоли и аналогично распределению макроагрегатов альбумина меченых 99mTc.
В течение первых суток после радиоэмболизации отмечалась незначительная боль в верхних отделах живота, купируемая нестероидными противовоспалительными препаратами.
В течение 2-х недель отмечено снижение болевого синдрома, осложнений не выявлено.
Предложенный способ имеет экономический и социальный эффект, так как позволяет улучшить качество жизни пациентов вследствие уменьшения болевого синдрома.
|
