| Аннотация |
В настоящий момент в практической медицине актуальны вопросы преабилитации пациентов с различными ССЗ, подвергающихся кардиохирургическому вмешательству [Giacinto O., 2019]. Преабилитация позволяет использовать период «ожидания» пациентом кардиохирургической операции для инициации органопротективных механизмов [Abreu A., 2018]. Эффекты преабилитации, такие как улучшение функционального статуса пациентов, снижение числа послеоперационных осложнений, уменьшение периода нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии, повышение показателей качества жизни, были продемонстрированы многими авторами [Valkenet K., 2011; Myers J., 2021]. Однако преабилитация не перестает быть актуальным вопросом, вызывая дискуссии в отношении механизмов реализации своих защитных эффектов. В ряде исследований у пациентов с СН, изучающих влияние физических тренировок (ФТ), продемонстрировано снижение нейрогормональной и воспалительной активности и снижение активности процессов ремоделирования левого желудочка [Coats A.J., 1992; Kiilavuori K., 1995; Klecha A., 2007; Conraads V.M., 2004]. ФТ также ассоциировались с улучшением вазомоторной и эндотелиальной функции, морфологических характеристик и функций скелетных мышц, работоспособности и качества жизни у пациентов с СН [Coats A.J., 1992; Kiilavuori K., 1995; Klecha A., 2007; Conraads V.M., 2004; Fukuta H., 2019]. Таким образом, можно предположить, что ФТ являются одним из эффективных инструментов модуляции эндотелиальной функции и может быть использован, начиная с предоперационного периода, что позволит нивелировать ЭД вследствие операционной травмы и последующего запуска механизмов воспаления [Giacinto O., 2019; Abrard S., 2021]. Считается, что выполнение ФТ у пациентов с тяжелой СН сопряжено с высоким риском, однако многочисленные исследования продемонстрировали безопасность и пользу ФТ у пациентов с СН, например в исследовании HF-ACTION, продемонстрировано, что регулярная аэробная физическая нагрузка очень хорошо переносится, безопасна и улучшала качество жизни в нескольких подгруппах, независимо от возраста, этиологии СН, тяжести СН, расы и пола [O’Connor C.M., 2009].
Последующие метаанализы дополнительно подтвердили безопасность и эффективность ФТ при СН со значительным улучшением качества жизни, снижением числа госпитализаций как у пациентов с СН со сниженной ФВ, так и у пациентов с СН с сохраненной ФВ [Bozkurt B., 2021]. В литературе существуют данные, доказывающие, что регулярные ФТ оказывают противовоспалительное действие на скелетные мышцы и сосудистый эндотелий при СН, однако проведение активных ФТ ограничено у пациентов с терминальной СН, кандидатов на ТС, в связи с плохой переносимостью физической нагрузки из-за нарушений центрального и периферического кровообращения, патологии скелетных мышц и хронической кахексии [Pearson M.J., 2017; Gielen S., 2003]. В свою очередь методика электромиостимуляции (ЭМС) является безопасным и доступным аналогом активных ФТ, широко распространенных в практике реабилитационных клиник и применимым у пациентов с терминальной СН, ожидающих ТС. Реализация данного проекта позволит оценить безопасность и эффективность ЭМС как метода пассивных ФТ в отношении снижения воспалительных процессов, улучшения эндотелиальной функции и показателей ремоделирования миокарда, а также предполагается улучшение физической выносливости и качества жизни пациентов с хронической СН и сниженной ФВ ЛЖ, имеющие ограничения для проведения активных ФТ. Оценка влияния ЭМС будет проводиться путем изучения клинических, функциональных, биохимических и инструментальных показателей, физической выносливости, качества жизни, уровня тревоги и депрессии пациентов, а полученные результаты позволят разработать программу преабилитации для изучаемой категории пациентов с СН, находящихся в листе ожидания ТС и имеющих ограничения для использования активных ФТ в качестве преабилитации.
|
