| Аннотация |
В соответствии с современными представлениями о каротидном атеросклерозе, наряду со степенью сужения просвета артерий рекомендовано также исследование морфологической структуры атеросклеротической бляшки [Клинические рекомендации «Окклюзия и стеноз сонной артерии» 2024]. В этой связи ультразвуковой метод диагностики кажется наиболее перспективным, в виду его доступности и неинвазивности.
В основу ультразвуковой классификации бляшек легли такие качественные понятия как эхогенность и эхоструктура [Reilly L. M. et al., 1983; Gray-Weale А. C. et al., 1988; de Bray J. M. et al., 1997]. Исследование показало определенную связь между структурой бляшек и наличием симптомов острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [Geroulakos G. et al., 1993]. Однако же выявленные признаки нестабильности бляшек – гипоэхогенность и гетерогенность, так или иначе являются субъективными, а полученный результат зависит не только от оператора, но и во многом от настройки УЗ-сканера и типа датчика, что значительно снижает воспроизводимость между исследователями.
Тенденция к разработке количественных характеристик атеросклеротических бляшек способствовала появлению ряда методов исследования, в частности определение среднего значения серого (GSM) [el-Barghouty N. et al., 1995; Tegos T. J. et al., 2000] и пиксельный анализ (PDA) отдельных тканевых компонентов [Lal B. K. et al., 2002]. Данные исследования также подтверждают причинно-следственную связь гипоэхогенного компонента в бляшках с симптомами ОНМК. Однако широкого распространения методы GSM и PDA не получили, возможно, вследствие трудоёмкости самого процесса обработки изображений, необходимостью дополнительного программного обеспечения и малого количества подтверждающих исследований.
Недавняя классификация Plaque-RADS [Saba L. et al., 2024] предлагает стандартизованный подход к оценке атеросклеротических бляшек в отношении таких методов исследования как компьютерная томография, магниторезонансная томография и ультразвуковое исследование. Однако, возможности ультразвуковой диагностики в данной работе не определены для осложненных бляшек, а решающим показателем для оставшихся категорий является лишь толщина бляшки, что в свою очередь эквивалентно степени каротидного стеноза.
В настоящее время, при выборе метода лечения, определяющим фактором тяжести состояния пациента остаётся степень стеноза сонных артерий [Клинические рекомендации «Окклюзия и стеноз сонной артерии» 2024]. Существуют четкие критерии стенозирования, определяемые как планиметрически, так и гемодинамически, используемые в дальнейшем при выборе метода лечения. Морфологические характеристики бляшек вторичны. Не существует единого мнения при выборе метода лечения в отношении гипоэхогенной и гиперэхогенной бляшки одинаковой толщины, хотя атерогенез это поэтапный процесс, конечные стадии которого не всегда могут сопровождаться гемодинамически значимыми стенозами. Методы количественной оценки морфологии бляшек, описанные выше, по отдельности показали определенную корреляцию между эхогенностью и частотой инфарктов мозга. Необходимо провести комплексную оценку всех методов в совокупности и установить их взаимосвязь.
|
