| Аннотация |
Введение
Распространённость хронической болезни почек(ХБП) сопоставима с такими значимыми заболеваниями как гипертоническая болезнь, сахарный диабет, метаболический синдром. С каждым годом растёт число больных, получающих лечение гемодиализом (ГД) в среднем на 10,8% в год. Хорошо известно, что пациенты на ГД имеют более высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (кардиоваскулярные заболевания при терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН) возникают в 20-35 раз чаще, чем в общей популяции). Именно сердечно-сосудистая патология считается основной причиной смерти этой категории больных (в десятки раз выше, чем в общей популяции, а среди пациентов в возрасте 40-45 лет по данным Регистра ЗПТ РДО (2017 г.) в 65 раз выше, чем в общей популяции). Кроме поражения сердечно-сосудистой системы, данная категория пациентов страдает от широкого спектра расстройств: заболевания опорно-двигательной системы, эндокринная патология, анемия, патология нервной системы, психологические проблемы и др., - связанных как с основным заболеванием, так и с методом лечения – гемодиализом. Зависимость от нахождения в специализированных центрах (в среднем 3 раза в неделю около 4 часов), реальные и мнимые ограничения, обусловленные тяжестью состояния и возрастом, приводят к развитию дефицита двигательной активности и снижению максимального потребления кислорода до 50 % по сравнению со здоровыми людьми.
Таким образом данной категории больных показана комплексная физическая, психологическая и социальная реабилитация. Первые исследования по оценке уровня физической работоспособности и использования физической реабилитации у пациентов на ГД проводились в конце 70-х гг. ХХ века. Проведённые за этот период исследования касаются в основном отдельных видов реабилитации больных с тХПН, получающих лечение ГД, однако до сих пор не разработан общий алгоритм, включающий все современные аспекты и возможности реабилитации. В клинических рекомендациях «Хроническая болезнь почек» от 2021 года также указывается необходимость и важность использования этого направления при ведении пациентов с хронической болезнью почек 5Д (ХБП 5Д) с привлечением соответствующих специалистов, разработкой индивидуализированного плана реабилитации. Проведённое нами предварительное исследование с использованием комплекса реабилитационных мероприятий, включающего в себя психологическую и физическую реабилитацию в течение 6 мес., доказало свою эффективность. Вместе с тем, в некоторых публикациях указывается характерная для данной категории больных низкая комплаентность к проведению реабилитационных мероприятий. Это же подтверждают и проведённые нами исследования.
В настоящей работе планируется разработать программы комплексной реабилитации пациентов с тХПН на программном ГД, в том числе с применением телемедицинских технологий, определить критерии для оценки эффективности проводимых мероприятий, а также разработать пути преодоления низкой комплаентности данной категории больных к реабилитации.
Научный задел
Выполнен анализ литературных данных и патентный поиск, определена актуальность исследования, разработан дизайн исследования, проведено обучение нейросети
Цель исследования
Разработка программ физической и психоэмоциональной реабилитации больных с терминальной ХПН, находящихся на программном гемодиализе.
Задачи исследования
1. Разработать показания и противопоказания для программ реабилитации больных с терминальной ХПН, находящихся на программном гемодиализе.
2. Изучить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы у больных с терминальной ХПН и его динамику в процессе реабилитации.
3. Разработать телемедицинские подходы к амбулаторной реабилитации больных с терминальной ХПН.
4. Создать алгоритм персонифицированного подхода к физической и психоэмоциональной реабилитации больных с термической ХПН.
5. Разработать образовательную программу школы пациента с терминальной ХПН.
6. Оценить эффективность реабилитации больных с терминальной ХПН.
Объект исследования
1) Больные с терминальной ХПН, получающие лечение программным гемодиализом — 110 чел.
2) Больные с терминальной ХПН, не прошедшие программу реабилитации (группа контроля) - 20 чел.
Методы исследования
1. Общеклиническое обследование
2. Электрокардиография (ЭКГ)
3. Эхокардиографическое исследование (ЭХО-КС)
4. Холтеровское ЭКГ- мониторирование (ЭКГ-МТ)
5. Суточное АД-мониторирование (АД-МТ)
6. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ)
7. Шкала тяжести одышки (МRC)
8. Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS)
9. Шкала физической активности Лекена.
10. Шкала Борна.
Используемые средства
1. Комплекс анализа электрокардиограмм «Миокард-12».
2. Комплекс суточного мониторирования ЭКГ « Миокард-Холтер-2»
3. Аппарат ультразвуковой диагностический серии М с принадлежностями, варианты исполнения М9, М9Т, М9СV “Mindray”.
4. Комплекс программно-аппаратного суточного мониторирования АД «BPLab».
Научная новизна
Впервые планируется проведение комплексной функциональной оценки состояния сердечно-сосудистой системы у больных с терминальной ХПН в процессе реабилитационных мероприятий. Разработка алгоритма персонифицированной реабилитации пациентов с терминальной ХПН с целью повышения комплаентности к проводимым мероприятиям, а также разработка телемедицинских технологий контроля за амбулаторным этапом реабилитационного процесса.
Оценка эффективности и безопасности реабилитационных мероприятий у данной категории больных.
Ожидаемые результаты
Создание алгоритма персонифицирования физической и психоэмоциональной реабилитации больных с терминальной ХПН, находящихся на лечении программном гемодиализом.
Разработка телемедицинских технологий контроля за реабилитационным процессом в амбулаторных условиях.
Уточнение противопоказаний к реабилитационному процессу у больных с терминальной ХПН и повышение эффективности и безопасности реабилитации.
Увеличение физической активности и снижение уровня тревоги и депрессии у больных с терминальной ХПН, получающих лечение программном гемодиализом.
В результате выполнения исследования по теме НИР планируется подача рационализаторского предложения и изобретения, издание методических рекомендаций, публикации в центральной печати, сообщения на съездах и конференциях.
Ожидаемый социально-медицинский эффект
Улучшение показателей здоровья, улучшение качества жизни и снижение летальности больных с терминальной ХПН, находящихся на лечении программном гемодиализом.
|
| Типы НИОКТР |
Разработка новых материалов, научно-методических материалов, продуктов, процессов, программ, устройств, типов, элементов, услуг, систем, методов, методик, рекомендаций, предложений, прогнозов
|
