| Аннотация |
Аннотация
Цель научного исследования. На основе комплексного анализа заболеваемости, смертности, ресурсного обеспечения, доступности медицинской помощи разработать, научно обосновать инновационные технологии организации оказания медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста и в условиях организационного эксперимента оценить медико-социальную и экономическую эффективность
Актуальность проблемы, предлагаемой к решению. По состоянию на 01.01.2024 в Российской Федерации 24,0% от общего числа населения составляли лица пожилого и старческого возрастов, по прогнозам к 2030 году доля лиц старше трудоспособного возраста увеличится до 27,5% от общей численности населения, что составит более 39 млн. человек. Увеличение доли пожилого населения должно быть учтено при организации медицинской помощи. В частности, это связано с более высоким уровнем потребности пожилых людей в медицинских услугах и лекарственных препаратах, так как лица этой категории вдвое чаще, чем население в целом обращаются за медицинской помощью. Так, в 2023 году более 42% пациентов, к которым были осуществлены выезды бригад скорой медицинской помощи, а также более 47,1% пациентов от общего числа, госпитализированных в стационары, относились к категории граждан пожилого и старческого возрастов. По данным формы статистического наблюдения № 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации» за период 2019-2023гг. по Российской Федерации уровень заболеваемости населения старше трудоспособного возраста с диагнозом, установленным впервые в жизни увеличился с 52 786,0 на 100 тысяч соответствующего населения в 2019 году до 62 185,2 на 100 тысяч соответствующего населения в 2023 году, темп прироста показателя +17,8%. Уровень общей заболеваемости населения старше трудоспособного возраста за этот период увеличился с 203 908,7 на 100 тысяч соответствующего населения в 2019 году до 226819, 5 на 100 тысяч соответствующего населения в 2023 году. Уровень госпитализации данной категории лиц возрос с 28,5 на 100 тысяч соответствующего населения до 30,5 на 100 тысяч соответствующего населения, темп прироста показателя +7,0%. Таким образом, потребность в получении медицинской помощи у данной категории населения увеличивается, в этой связи степень адаптации системы здравоохранения должна быть увеличена. Организация оказания медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста должна осуществляться с учетом мультидисциплинарного подхода, предусматривающего взаимодействие лечащего врача по профилю основного заболевания и врача-гериатра при оказании медицинской помощи пациенту из данной категории, а также соблюдением принципов преемственности на всех этапах оказания медицинской помощи и обеспечения долговременного ухода за пациентами с привлечением специалистов социальных служб. В соответствии с целью сформулированы следующие задачи исследования:
1. Провести анализ заболеваемости и смертности в группе населения старше трудоспособного возраста в разрезе пятилетних возрастных интервалов, пола, места жительства (город, село), субъектов Российской Федерации, федеральных округов за период 2020-2025 гг., оценить вклад основных классов заболеваний в показатели смертности данной категории населения.
2. Провести структурно-организационный анализ гериатрической службы в системе государственного здравоохранения Российской Федерации и имеющихся моделей межведомственного взаимодействия с органами социальной защиты и системы долговременного ухода за пациентами пожилого и старческого возрастов, проанализировать потребность населения старше трудоспособного возраста по видам медицинской помощи и условиям ее оказания в медицинских организациях общесоматического профиля.
3. Определить требования к квалификации врачебного, среднего, младшего медицинского персонала для оказания медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста, в том числе при наличии гериатрических синдромов, с внесением предложений о дополнениях в программы подготовки специалистов на до- и последипломном этапах.
4. Изучить организационные и социально-психологические особенности взаимодействия пациентов старше трудоспособного возраста с системой здравоохранения на разных этапах оказания медицинской помощи, разработать адаптированные формы информационного сопровождения населения данной возрастной группы, в том числе с использованием цифровых сервисов.
5. Разработать, обосновать и внедрить инновационные технологии организации оказания медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста в разрезе видов и условий оказания на основе мультидисциплинарного и межведомственного подходов, оценить медицинскую и социальную эффективность предложенных организационных технологий в условиях эксперимента:
- организация гериатрических кабинетов в условиях многопрофильного стационара;
- разработка системы информационного сопровождения пациентов при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на фоне цифровой трансформации системы здравоохранения.
Базами проведения исследования будут являться ГБУЗ МО «Московский областной госпиталь для ветеранов войн» Московской области, КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4» Приморский край, ГБУЗ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» Республика Башкортостан, ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» Тульской области, ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29 им. А.А. Луцика» Кемеровской области, ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Новотроицка Оренбургской области, ГАУЗ СО «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн» Свердловской области
Описание задач, предлагаемых к решению. В соответствии с целью сформулированы следующие задачи исследования:
1. Провести анализ заболеваемости и смертности в группе населения старше трудоспособного возраста в разрезе пятилетних возрастных интервалов, пола, места жительства (город, село), субъектов Российской Федерации, федеральных округов за период 2020-2025 гг., оценить вклад основных классов заболеваний в показатели смертности данной категории населения.
2. Провести структурно-организационный анализ гериатрической службы в системе государственного здравоохранения Российской Федерации и имеющихся моделей межведомственного взаимодействия с органами социальной защиты и системы долговременного ухода за пациентами пожилого и старческого возрастов, проанализировать потребность населения старше трудоспособного возраста по видам медицинской помощи и условиям ее оказания в медицинских организациях общесоматического профиля.
3. Определить требования к квалификации врачебного, среднего, младшего медицинского персонала для оказания медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста, в том числе при наличии гериатрических синдромов, с внесением предложений о дополнениях в программы подготовки специалистов на до- и последипломном этапах.
4. Изучить организационные и социально-психологические особенности взаимодействия пациентов старше трудоспособного возраста с системой здравоохранения на разных этапах оказания медицинской помощи, разработать адаптированные формы информационного сопровождения населения данной возрастной группы, в том числе с использованием цифровых сервисов.
5. Разработать, обосновать и внедрить инновационные технологии организации оказания медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста в разрезе видов и условий оказания на основе мультидисциплинарного и межведомственного подходов, оценить медицинскую и социальную эффективность предложенных организационных технологий в условиях эксперимента:
- организация гериатрических кабинетов в условиях многопрофильного стационара;
- разработка системы информационного сопровождения пациентов при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях на фоне цифровой трансформации системы здравоохранения.
Базами проведения исследования будут являться ГБУЗ МО «Московский областной госпиталь для ветеранов войн» Московской области, КГБУЗ «Владивостокская клиническая больница № 4» Приморский край, ГБУЗ «Республиканский клинический госпиталь ветеранов войн» Республика Башкортостан, ГУЗ ТО «Тульская областная клиническая больница» Тульской области, ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29 им. А.А. Луцика» Кемеровской области, ГАУЗ «Больница скорой медицинской помощи» г. Новотроицка Оренбургской области, ГАУЗ СО «Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн» Свердловской области.
Предполагаемые (ожидаемые) результаты и их возможная практическая значимость (применимость)
1.Результатом проведения исследования станет разработка методических рекомендаций по организации гериатрических кабинетов в условиях многопрофильного стационара при оказании специализированной медицинской помощи пациентам старше трудоспособного возраста. Гериатрический кабинет как инновационная технология организации оказания специализированной медицинской помощи пациентам в возрасте 60 лет и старше в условиях многопрофильного стационара обеспечит возможность 100% охвата гериатрическим консультированием пациентов, имеющих по результатам скрининговой оценки подозрения на наличие гериатрических синдромов. Также качественно повысит оказание медицинской помощи и преемственность на дальнейших этапах лечения и сопровождения пациентов. Приоритетными задачами предлагаемой инновационной технологии является: своевременное выявление гериатрических синдромов у пациентов в возрасте 60 лет и старше; уточнение диагноза гериатрической патологии; коррекция (при необходимости) лекарственной и немедикаментозной терапии совместно с лечащим врачом профильного отделения; описание правил приема лекарств; рекомендации по организации питания пациента; оценка риска остеопоретических переломов (например, с использованием калькулятора FRAX) и составление рекомендаций по профилактике падений; рекомендаций по профилактике пролежней; разработка плана по использованию средств и методов, адаптирующих окружающие условия под функциональные возможности пациента (например: использование ходунков, инвалидной коляски, телескопической трости и др.); профилактика гиподинамии, разработка плана активности и силовых тренировок, в той степени, в которой они способны переноситься каждым пациентом; оценка наличия/отсутствия нуждаемости в уходе и описание услуг по уходу (при необходимости), например при ограничении или невозможности самостоятельного приема гигиенических процедур. Практическая значимость разработки и внедрения гериатрических кабинетов при оказании специализированной медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста в условиях многопрофильного стационара заключается в повышении эффективность лечения, сокращении длительности госпитализации пациентов, снижении уровня больничной летальности по прогнозным оценкам не менее, чем на 12%, уменьшении доли повторных госпитализаций в течение 30 дней после выписки из стационара, снижении риска развития гериатрических синдромов (старческой астении, падений, делириев) как при нахождении в стационаре, так и на этапе амбулаторного лечения.
Финансовое обеспечение внедрения данной организационной технологии будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования при применении коэффициента сложности лечения пациента (коэффициента КСЛП), предусмотренного Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи и предусматривающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи пациентам в отдельных случаях. В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования на 2024 год (совместное письмо от 19.02.2024 Министерства здравоохранения Российской Федерации № 31-2/200 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования № 00-10-26-2-06/2778, КСЛП равный 0,2 применяется при оказании медицинской помощи пациенту в возрасте старше 75 лет в случае проведения консультации врача-гериатра, за исключением случаев госпитализации на геронтологические профильные койки, что позволит обеспечить финансирование консультаций врачом-гериатром.
2.Результатом проведения исследования станет разработка методических рекомендаций по информационному сопровождению пациентов пожилого и старческого возраста на разных этапах оказания медицинской помощи с учетом организационных и социально-психологических особенностей взаимодействия пациентов данной категории с системой здравоохранения, в том числе с использованием цифровых сервисов. Методические рекомендации будут содержать описание способов информационного сопровождения пациентов старше трудоспособного возраста на разных этапах оказания медицинской помощи с учетом организационных и социально-психологических особенностей населения данной категории; функциональные требования для региональных порталов государственных услуг; функциональные требования к сервисам для пациентов, включая сервисы для записи на прием к врачу; телемедицинские сервисы; продукты для дистанционного наблюдения за пациентами с хроническими неинфекционными заболеваниями старше трудоспособного возраста; рекомендации по взаимодействию медицинских организаций с пациентами старше трудоспособного возраста; описание путей пациента в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь лицам старше трудоспособного возраста, включая требования к навигации, расположению кабинетов, формированию маршрутных листов; организационные решения, направленные на повышение уровня доступности медицинской помощи для лиц старше трудоспособного возраста. Внедрение системы информационного сопровождения пациентов пожилого и старческого возраста на разных этапах оказания медицинской помощи с учетом организационных и социально-психологических особенностей взаимодействия пациентов данной категории с системой здравоохранения, в том числе с использованием цифровых сервисов позволит повысить доступность оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, нивелировать барьеры и ограничения по применению современных технологий оказания медицинских услуг (в том числе с использованием телемедицинских технологий и цифровых сервисов), повысить удовлетворенность населения пожилого и старческого возраста при оказании медицинской помощи. Важным аспектом методических рекомендаций будет являться информационное сопровождение родственников пациентов, медико-психологическое консультирование, вопросы межведомственного и мультидисциплинарного взаимодействия
|
