| Аннотация |
Тема исследования по изучению эпидемиологии, основных факторов риска развития и прогрессирования сахарного диабета 2 типа (СД2) и возможностей коррекции метаболических нарушений актуальна, представляет значимый научный и практический потенциал. Актуальность темы НИР обусловлена высокой распространенностью СД2, факторов риска его развития и прогрессирования. По данным Международной диабетической федерации количество пациентов с СД в возрасте 20-79 лет мире достигло 588,7 млн, что опередило ранее прогнозируемые темпы прироста на 10–12 лет, а к 2050 г. ожидается увеличение на 17%, более 90 % из них страдает СД2. По данным Регистра СД МО на июль 2025г. на учете состоит 278 316 пациентов с СД, из них 264 004 с СД2. СД2 является социально-значимым заболеванием, повышающим риск инвалидизации и смертности больных диабетом вследствие развития поздних осложнений и необходим поиск новых путей воздействия на метаболические нарушения с целью предотвращения прогрессирования СД2 и его осложнений. Существенный вклад в развитие и прогрессирование осложнений сахарного диабета вносит нарушение циркуляции крови по микрососудам. Гипергликемия приводит к конформационным и функциональным изменениям белков, а также нарушению микрореологических свойств эритроцитов. Изучение изменений микрореологических свойств крови при СД и выявление отличий нарушений реологических свойств крови при СД1 и СД2, позволит оценить возможность использования реологических параметров крови и показателей кожной микроциркуляции для прогнозирования развития микрососудистых осложнений.
Пациенты с СД2 подвержены более тяжелому течению целого ряда инфекционных и неинфекционных заболеваний. Одним из факторов риска прогрессирования нарушения углеводного обмена является COVID-19, что сопровождается развитием тяжелых осложнений и увеличивает смертность от COVID-19, соответственно, данная группа пациентов нуждается в более детальном изучении специфических для СД2 факторов риска заболеваемости и смертности, связанных с COVID-19. В России не проводилось эпидемиологическое исследование отдаленных последствий перенесенной коронавирусной инфекции как в плане развития нарушений углеводного обмена у пациентов, перенесших заболевание в среднетяжелой и тяжелой форме, так и в плане оценки рисков смертности у пациентов с СД2, перенесших COVID-19. Соответственно, важно оценить прогрессирование и манифестацию осложнений СД в сравнении с пациентами с СД2, не имеющих данных о перенесенном COVID-19, либо перенесших его в легкой форме для выявления факторов риска прогрессирования с последующей разработкой алгоритмов по оптимизации наблюдения за пациентами с СД2, перенесших COVID-19, которые будут направлены на своевременную диагностику и профилактику осложнений COVID-19 в отдаленном периоде.
Впервые проводится оценка смертности в отдаленном периоде после перенесенного COVID-19 в сравнении с контрольной группой (пациенты с СД2 без данных о COVID-19), а также оценка структуры смертности в отдаленном периоде, после перенесенного COVID-19, с последующим выявлением факторов риска неблагоприятного прогноза для выживаемости среди пациентов с СД2. Впервые, на основании комплексного обследования, будет произведена оценка наличия и степени прогрессирования осложнений СД, у пациентов с СД2 после перенесенного COVID-19 в сравнении с группой контроля.
Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения являются еще одним фактором риска развития СД2. В Российской Федерации на 2023 год доля лиц с ожирением составила 25,4%, а с избыточной массой тела – 62,5%. Однако, у этих пациентов отмечаются высокие риски сердечно-сосудистой смертности вследствие высокого процента жировой массы в висцеральной области. Учитывая невозможность диагностировать ожирение по ИМТ, эта категория больных остается без адекватной помощи со стороны клинициста. В настоящее время не разработан алгоритм диагностики и подбор схемы сахароснижающей терапии пациентов с СД 2 без выраженного ожирения. В рамках НИР впервые будет описаны и изучены основные характеристики пациентов с СД2 без выраженного ожирения, изучена сравнительная эффективность влияния комбинированной терапии с добавлением пиоглитазона. С помощью транзиентной эластографии (FibroScan) впервые будет проведена морфологическая характеристика печеночной ткани у этой группы больных и проведен контроль эффективности комбинированной терапии с добавлением пиоглитазона. Впервые будет изучена сравнительная эффективность пиоглитазона в плане изменения состава тела по данным биоимпедансометрии, изменения толщины эпикардиального жира по данным ЭХОКГ, влияние на периферическую и центральную ИР по индексу HOMA и Matsuda, окружности талии и соотношения ОТ/ОБ. Впервые будет изучено влияние комбинированной терапии с добавлением пиоглитазона на индекс ИВО, отражающий распределения жировой ткани и являющийся показателем чувствительности к инсулину и влияние на индекс LAP, оценивающий распределение жировой ткани и функциональное состояние жировой ткани. На основании расчетов индексов будут предложены маркеры метаболических нарушений для пациентов СД2 без выраженного ожирения по сравнению с общепринятыми антропометрическими показателями.
Для эффективной коррекции массы тела необходимы новые комплексные подходы к лечению пациентов с СД2 и ожирением, особенно средней и тяжелой степени, основанные на внедрении новых технологий оценки гликемических пиков в ответ на прием определенных продуктов, применения инновационных медикаментозных препаратов, снижающих массу тела и метаболические риски, углубленной оценки состава тела. В ряде случаев у пациентов с СД2, отсутствует выраженный избыток массы тела, но тем не менее у них отмечается избыточное количество интраабдоминального висцерального жира, выраженные метаболические нарушения (инсулинорезистентность, СД2, дислипидемия), повышенный риск развития неалкогольной жировой болезни печени и сердечно-сосудистых заболеваний. С целью изучения изменений микрореологических свойств крови при сахарном диабете проанализированы выраженность и отличия нарушений реологических свойств крови при сахарном диабете 1 типа и 2 типа, а также оценена возможность использования реологических параметров крови и показателей кожной микроциркуляции для прогнозирования развития микрососудистых осложнений.
Прием пищи оказывает существенное влияние на течение метаболических процессов. В последние годы большое внимание уделяется роли микробиоты кишечника в метаболизме. Анаэробные бактерии преимущественно метаболизируют молекулы сложных углеводов с образованием короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖ), диоксида углерода (CO2) и водорода (H2). При этом, водород образующийся во время анаэробного метаболизма, является антиоксидантом и маркером функциональной активности микрофлоры кишечника. Повышение уровня водорода после приема пищи является положительным моментом, свидетельствующим о производстве КЦЖ. Многие исследования показывают, что пищевые волокна в разной степени влияют на продукцию водорода. Время, за которое количество водорода повышается при проведении теста, указывает на отдел кишечника, в котором происходят процессы брожения. Существует гипотеза, что время приема пищи из-за особенностей циркадных ритмов может повлиять на активность микробиоты кишечника. Данные вопросы особенно важно изучить у пациентов с метаболическим синдромом, ожирением и СД2. Изучение эффективности использования молекулярного водорода для профилактики СД представляет значимый практический интерес. В целом, разработка программы профилактики СД и выраженности его осложнений будет способствовать снижению риска инвалидизации и смертности среди лиц, особенно в трудоспособном возрасте. Данная программа востребована для учреждений здравоохранения, будет внедрена в ЛПУ Московской области и может быть использована в качестве модели профилактики при других заболеваниях.
|
| Типы НИОКТР |
Разработка новых материалов, научно-методических материалов, продуктов, процессов, программ, устройств, типов, элементов, услуг, систем, методов, методик, рекомендаций, предложений, прогнозов
|
