| Аннотация |
В Российской Федерации распространенность резистентности микроорганизмов к противомикробным препаратам за последние 20 лет значительно возросла. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается на основе клинических рекомендаций, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи. Однако не всегда, микробиологический пейзаж медицинских учреждений разного уровня и особенности пациента позволяют использовать, прописанные в клинических рекомендациях антибактериальные препараты и их комбинации.
По данным Методического верификационного центра по вопросам антимикробной резистентности (2024) – референс-центром по клинической фармакологии на базе федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Смоленский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации результаты в области антибиотикорезистентности в 2024 году показали рост грамотрицательной флоры. Рост устойчивости к антимикробным препаратам в основном связан с неправильным и чрезмерное использование антибиотиков. Механизмами распространения устойчивости могут быть горизонтальный перенос генов, который распространяют кассеты устойчивости между различными штаммами и видами бактерий, либо мутаций de novo, которые передаются вертикально. Однако, изучение данных механизмов и открытие новых на данный момент активно продолжается. В 2024 году ВОЗ опубликовала обновленный список устойчивых микроорганизмов, мониторинг которых требует особого внимания. К данным микроорганизмам относятся Acinetobacter baumannii (устойчивые к карбопенемам), Enterobacterales (устойчивые к карбопенемам и цефалоспоринам третьего поколения), Enterococcus faecium (устойчивые к ванкомицину), Pseudomonas aeruginosa (устойчивые к карбопенемам).
Несмотря на то, что данный список является глобальным инструментом, для его применения требуется адаптация в условиях конкретного региона. Понимание особенностей распространения антибиотикорезистентности в конкретном регионе позволит эффективно ее контролировать. Борьба с устойчивостью микроорганизмов к противомикробным препаратам требует больших усилий в области здравоохранения, и должна быть акцентирована на следующих аспектах: контроль за распространением устойчивости в конкретных регионах, мониторинг изменений тенденций в развитии устойчивости, совершенствование методов профилактики, повышение эффективности и корректности использования имеющих средств терапии, а также разработка новых, иных чем антибактериальные препаратов. С 2022 года проводится НИР по теме «Изучение антимикробной резистентности на территории Московской области». На основании получаемых данных исследований и набора клинико-лабораторного материала с выделением значимых резистентных штаммов бактерий, встречающиеся в стационарах Московской области, появилась возможность создавать локальные рекомендации по антибиотикопрофилактике и антибиотикотерапии в медицинских организациях. На основании полученного материала разработан алгоритм работы с пациентами, который применяется в работе аптечных организаций, медицинских учреждений МО, в том числе при МОНИКИ, алгоритм по определению целесообразности назначения и приобретения в закупку на год антибактериальных препаратов применяется в клинических отделениях МОНИКИ, ГБУЗ МО «Дзержинская больница». Проводятся образовательные мероприятия, направленные на рациональное использование антибактериальных препаратов и изучение проблемы антибиотикорезистентности. Создана основа для последующего поэтапного выполнения исследования для положительного медицинского, социального и экономического эффекта. Анализируя результаты анкетирования определен круг проблем: малая осведомленность организаторов здравоохранения (руководителей медицинских организаций) о проблеме антибиотикорезистентности, отсутствие понимания у руководителей медицинских организаций о необходимости контролировать рост антибиотикорезистентности, отсутствие в практике определения микробиологического пейзажа, анализа потребления АП, и ABC-VEN анализа. Проведенный анализ литературы показал, что многие врачи имеют низкий уровень знаний об антибиотиках и часто испытывают трудности при их назначении. В этой связи одной из важнейших мер, которую поддерживают сами работники, является их дополнительное обучение в отношении принципов рациональной антибиотикотерапии.
В проведенной работе среди возбудителей превалировали грамотрицательные бактерии, преимущественно представители порядка Enterobacterales. Основные бактериальные патогены обладали высокой резистентностью к цефалоспоринам III-IV поколений, фторхинолонам и карбапенемам. K. pneumoniae характеризовалась большей устойчивостью к карбапенемам. Выявленное повышенное потребление тигециклина, полимиксина В и меропенема свидетельствует о росте резистентности грамотрицательных бактерий, вызывающих инфекции, что требует усиления мер инфекционного контроля с целью сдерживания дальнейшего роста резистентности и распространения устойчивых к АП штаммов. В рамках проводимых исследований выполнен фармакоэкономический анализ в форме ABC-VEN анализа, продолжены клинико-лабораторные исследования по выявлению, идентификации, хранению в рамках биобанка основных резистентных штаммов бактерий, встречающихся на территории Московской области. Проведенный клинико-экономический анализ режимов антимикробной терапии с позиции системы здравоохранения продемонстрировал, что общие потери системы здравоохранения в связи с нерациональным выбором стартового режима терапии внегоспитальной инфекции, а также при проведении периоперационной антибиотикопрофилактики вне показаний приводит к росту прямых медицинских затрата, что подтверждено динамикой затрат в 2021 г. по сравнению с 2018 годом до 58,6%, а при внедрении описанных мер в медицинские учреждения получено снижение потребления АП.
Созданы три рабочие программы ДПО на кафедре «Фундаментальной и прикладной медицины» с курсом «Клинической фармакологии» МОНИКИ, по которым проведено обучение по темам «Рациональная фармакотерапия с позиции доказательной медицины в клинике внутренних болезней», «Рациональная фармакотерапия с позиции доказательной медицины в хирургии», «Рациональная антибиотикопрофилактика. Вопросы предупреждения бактериальной резистентности». Разработаны и утверждены программы «Рациональная фармакотерапия и вопросы профилактики летних сезонных заболеваний в практике фармацевта», «Рациональная фармакотерапия и вопросы профилактики летних сезонных заболеваний в практике провизора»
|
