| Аннотация |
Уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) у пациентов, перенесших трансплантацию почкиек, выше, чем у общего населения, даже после стратификации по возрасту, полу и расе [Foley RN, 1998].
В Английском исследовании у 1114 реципиентов почечного трансплантата, после исключения лиц с ранее имевшимися ССЗ и ранней потерей трансплантата общая частота ССЗ через 5, 10 и 20 лет составила 5,4%, 14,3% и 22,5% соответственно [Chukwu CA, 2024]. В последние годы, после трансплантации почки частота сердечно-сосудистых заболеваний после трансплантации почки снижается, однако они по-прежнему остаются основной причиной преждевременной смерти пациентов и потери аллотрансплантата, а также источником расходов на здравоохранение [Rangaswami J, 2019]. В настоящее время пациенты с ХБП, независимо от ее причины рассматриваются как пациенты, имеющие высокий или очень высокий риск развития сердечно-сосудистых осложнений, и нуждаются в лечении дислипидемии [Ежов М. В., 2023 ]. Повышение уровня липопротеинов низкой плотности (ЛНП) более 100 мг/дл выявлено у 31,3% пациентов с трансплантированной почкой, наблюдающихся более одного года. Многофакторный анализ установил связь между повышенным уровнем ЛНП и развитием основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий [Nagel N,2024 ]. Другие исследователи зафиксировали гиперлипидемию у 60% реципиентов почечного трансплантата [Heleniak ZT,2022]. При лечении статинами гиперлипидемии у пациентов с трансплантированной почкой большая часть пациентов не достигает целевых показателей [Arabi Z,2024 ]. Достижение целевых уровней ЛНП после трансплантации почки имеет свои особенности и нерешенные вопросы, обусловленные отрицательным влиянием иммуносупрессивной терапии на уровень ЛНП и триглицериды [Thölking G, 2021]. Пациенты с ХБП имеют ограничения дозы препаратов в максимальной гиполипидемической терапии [Bae S, 2023]. Применение новых препаратов может решить эти проблемы. Оценка эффективности и безопасности инклисирана у пациентов с ХБП проводилась в РКИ, однако в доступной литературе имеется описание редких случаев клинических наблюдений применения инклисирана у пациента с дислипидемией и трансплантированной почкой [Ueberdiek L, 2023, Кордонова О.О.,2024 ]. Высокая гипертриглицеридемия, ТГ˃5 ммоль/л, повышает риск развития аортального стеноза в 1,5 раза, ишемического инсульта в 3 раза и инфаркта миокарда в 5 раз*[Kaltoft M,2020, ]. Экстремальная гипертриглицеридемия, ТГ˃10 ммоль/л - имеет высокий риск развития острого рецидивирующего панкреатита и прогрессирующего сахарного диабета. По эпидданным в Московской области с экстремальной ГТГ, вероятно, имеется от 8 760 до 17 520 человек (0,1-0,2%), в основном лица трудоспособного возраста [Мешков А. Н., 2019; Ежов М. В., 2023]. Высокий Лп(а) - повышает риск развития инфаркта миокарда на 29%, ишемического инсульта — 13%, атеросклероза периферических артерий — на 31%, аортального стеноза на 37% [Kronenberg F, 2023]. В реальной практике у каждого четвертого пациента, перенесшего инфаркт миокарда или ишемический инсульт Лп(а) > 70 мг/дл [«Heritage», США, 2023].
В основном страдает трудоспособное население. Лп(а) не определяется при диспансеризации населения РФ. Нет эффективной лекарственной терапии, ингибиторы PCSK-9 снижают ЛП(а) только на 14-16%. В настоящее время ЛП-аферез представляет собой единственное доступное и эффективное средство лечения гипер-Лп(a). Расчетная заболеваемость семейной гетерозиготной гиперхолестеринемией в МО около 17 520 пациентов, из них у 10-15% (около 2200 пациентов) липидснижающая терапия будет не эффективна, у части пациентов будет непереносимость препаратов. Методы терапевтического афереза рекомендуются при низкой эффективности традиционной липидснижающей терапии [Mickiewicz A, 2019]
|
