| Аннотация |
Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) — одна из ведущих причин инвалидности и смертности взрослого населения. В течение последних пяти лет в РФ регистрируется от 430 до 470 тыс. случаев инсульта в год, а госпитальная летальность варьирует от 17,6% (2022 г.) до 20,7% (2020 г.). По данным Росстата ОНМК являются одной из основных причин смертности в стране, превышая смертность от инфаркта миокарда более чем в 2 раза. Заболеваемость повторным инсультом составляет 0,79 на 1000 населения, доля ИИ среди повторных инсультов 87,5 %, что свидетельствует о недостаточной эффективности стандартных подходов вторичной профилактики, которая особенно важна у молодых ввиду более длительной продолжительности жизни. Этиология около 20–30% случаев инсульта у пациентов в молодом возрасте остаётся неизвестной. Среди пациентов с инсультом неизвестной этиологии присутствуют больные с церебральными венозными тромбозами (ЦВТ), распространенность которых составляет 1,3–1,6 на 100 000 населения в год. Ввиду схожести клинических и радиологических проявлений ишемического инсульта и центрального венозного тромбоза возникают сложности в диагностике данных заболеваний. Ранняя диагностика тромбозов, определение факторов, которые способствуют развитию тяжелого венозного инсульта и грубого неврологического дефицита у больных являются актуальной задачей неврологии. Следует отметить, что лечение пациентов и вторичная профилактика у больных с ИИ и ЦВТ значимо различаются. Исследование роли генетического профиля в развитии острой церебральной ишемии в настоящее время является приоритетным направлением в вопросах риска заболевания и подходов к терапии. Генетический профиль определяет, в том числе, восприимчивость к определенным лекарственным препаратам, склонность к выработке и накоплению метаболитов, способствующих развитию инсульта, особенности биотрансформации препаратов, используемых для лечения и профилактики инсульта. Изучение генетической предрасположенности в сочетании с провоцирующими факторами ИИ и ЦВТ, определение изменений в системе биотрансформации препаратов, используемых для лечения и профилактики инсульта, позволит выделить группы риска с учетом индивидуальных клинических особенностей течения этих заболеваний и создать персонифицированные модели обследования, прогноза, лечения и профилактики, что может значительно снизить заболеваемость ИИ в молодом возрасте и ЦВТ.
Одним из осложнений ОНМК являются острые симптоматические эпилептические приступы, в ряде случаев переходящие в эпилептический статус, в том числе бессудорожный эпилептический статус (БСЭС). Среди больных с острыми церебральными повреждениями частота встречаемости БСЭС намного выше по сравнению с больными с другой патологией и составляет, по данным разных авторов, от 7,5 до 89%. Бессудорожные эпилептические приступы приводят к длительному повышению внутричерепного давления, нарушениям метаболизма в ткани мозга, вызывают атрофию нейронов гиппокампа, при этом однозначных данных, свидетельствующих о связи БСЭС с увеличением смертности нет, не установлены частота БСЭС, влияние на вероятность смерти, перехода в постоянный вегетативный статус и инвалидизацию. Несмотря на последние достижения в терапии острого инсульта, принципы ведения пациентов с острыми симптоматическими приступами и бессудорожным статусом недостаточно разработаны. Определение частоты БСЭС и эпилептиформной активности у пациентов с ОНМК позволит выяснить их влияние на прогноз заболевания, оценить эффективность ранней терапии антиконвульсантами и разработать подходы медикаментозной коррекции.
Согласно исследованиям, дисбаланс в микробиоте кишечника может быть связан с различными психическими и неврологическими заболеваниями. Поэтому изучение роли кишечной микробиоты как потенциального фактора риска и прогностического индикатора ОНМК является актуальной проблемой современной медицины и требует комплексного клинико-генетического исследования. «Микробиотическая карта» толстого кишечника, выявленные основные таксономические маркеры прогрессирования симптоматики, а также степень влияния дисбиоза позволят определить прогностическую значимость микробиоты кишечника в риске развития ОНМК.
Рассеянный склероз (РС) — хроническое иммуноопосредованное воспалительное демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, которым страдает более 2 миллионов человек во всем мире, преимущественно это пациенты молодого трудоспособного возраста. Увеличение заболеваемости РС сопряжено со значительными экономическими потерями государства вследствие длительной нетрудоспособности, лечения пациентов дорогостоящими препаратами и социального обеспечения инвалидов, что подчёркивает большую медико-социальную и экономическую значимость проблемы на современном этапе. В настоящее время отсутствует универсальный серологический биомаркер, позволяющий достоверно поставить диагноз РС. Установление соотношения и диагностической значимости биомаркеров нейродегенерации и нейропластичности в сыворотке крови у больных с разными клиническими вариантами демиелинизирующих заболеваний (рассеянный склероз, клинически изолированный синдром, МОГ-ассоциированный энцефаломиелит) позволит усовершенствовать диагностику демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы.
В последнее время большой интерес вызывает аутоиммунный энцефалит (АЭ), который по результатам многоцентрового популяционного проспективного исследования в Англии стал третьим по частоте встречаемости после вирусных энцефалитов и острого рассеянного энцефаломиелита. Летальность при АЭ составляет 56%, тогда как при инфекционных энцефалитах 12%. Отсутствие четких клинических критериев, клиническое разнообразие, трудности лабораторной диагностики приводят к поздней диагностике АЭ и несвоевременно начатому лечению. Клинический анализ АЭ и других воспалительных заболеваний головного мозга, особенности их верификации на ранней стадии при помощи ЭЭГ и нейровизуализации, оценка частоты встречаемости различных типов АЭ с учетом возраста, позволят определить основные клинические, электороэнцефалографические и нейровизуализационные особенности АЭ, сформулировать подходы к ранней диагностике и разработать алгоритм ведения пациентов с подозрением на АЭ.
Актуальность изучения внутренней картины болезни пациентов с соматической патологией в контексте психологической безопасности определяется увеличением частоты встречаемости и выраженности хронических заболеваний в популяции, возросшей продолжительностью жизни и недостаточной эффективностью существующей системы интервенций, которая в большей степени направлена на купирование симптоматики и часто не учитывает комплекс психологических особенностей пациентов, что ведёт к ухудшению прогноза заболевания и снижению качества их жизни. В ходе работы рассматриваются характеристики внутренней картины болезни в контексте психологической безопасности личности, отражающей восприятие человеком своих возможностей. С опорой на принципы постнеклассической методологии, рассмотрение внутренней картины болезни в контексте психологической безопасности в качестве сложной саморазвивающейся системы позволяет определить её характеристики как совокупность всего комплекса переживаний пациента на эмоционально-сенситивном, когнитивном и мотивационно-деятельностном уровнях с учётом ресурсов и дефицитов личности. Изучаются типы отношения к болезни, стратегии когнитивной регуляции, компоненты качества жизни, психологического благополучия и жизнестойкости, базовые убеждения, а также дезадаптивные типы отношения к болезни, проявления тревоги и депрессии, интенсивность боли и когниция беспомощности. С точки зрения ресурсов и дефицитов жизнеосуществления личности, характеристики внутренней картины болезни в контексте психологической безопасности могут быть использованы специалистами в процессе реабилитации и лечения, поскольку они в одних случаях играют роль оптимизатора, который определяет поведение, направленное на преодоление болезни, а в других - формируют пессимистические прогнозы, которые сопровождаются болью и страданием. Обнаружение признаков вынужденной дефицитарности в процессе жизненного самоосуществления пациентов с соматической патологией в определенных сферах личности: волевой, мотивационной, эмоциональной, когнитивной, позволит разработать и внедрить систему психокоррекционных мероприятий, направленных на формирование внутренней картины здоровья в противовес устоявшейся внутренней картине болезни. Целью исследования является изучение процессов жизненного самоосуществления у лиц с соматическими патологиями, ресурсных и дефицитарных характеристик внутренней картины болезни.
|
