| Аннотация |
Проблема коррекции и фиксации сколиотической деформации позвоночника до настоящего времени является окончательно не решенной. Трехплоскостная архитектоника позвоночника, сегментарное строение со сложными межсегментарными взаимодействиями, характер содержимого позвоночного канала предъявляют особые требования и накладывают ряд ограничений на предлагаемые и применяемые хирургические методы. Вертебрологами во всем мире подчеркивается значимость оценки в динамике результатов хирургического лечения сколиотической деформации в зависимости от исходной степени деформации, типа деформации, вида примененного лечения, возраста пациента, потенциала роста, срока наблюдения. Проблема деформаций позвоночника стояла перед человечеством всю историю его существования, и именно поэтому развитие способов лечения деформаций позвоночника так динамично, насыщено и противоречиво, что представляет отдельный интерес как отражение процесса формирования научных подходов в медицине.
Существуют десятки методик хирургического исправления деформации позвоночника. Но лечение сколиоза оперативным путем всегда преследует одну цель – выравнивание позвоночного столба с помощью фиксирующих конструкций.
Стандартным хирургическим вмешательством при сколиозе является одномоментная дорсальная коррекция деформации с костной пластикой. Коррекция должна преследовать исправление фронтального и сагиттального баланса и формирование прочного спондилодеза. Если процедура выполнена правильно и точно, она позволяет выровнять ось позвоночника на 50–90%. Достоинством метода также является отсутствие необходимости в подавляющем большинстве случаев носить корсет в послеоперационном периоде.
При оперативном лечении сколиотических деформаций возникают проблемы при установке на предварительно проведенных транспедикулярных винтах штатных изогнутых фиксирующих штанг. Это обычно наблюдается при коррекции выраженного С-образного или умеренно выраженного S – образного сколиоза, когда во время установки этих штанг зачастую происходит вырывание (миграция) транспедикулярно проведенных винтов, что приводит к несостоятельности остеофиксации в местах их проведения. Причиной этого является то, что при установке предварительно изогнутых по форме физиологических параметров кифоза и лордоза фиксирующих штанг, углы имеющихся деформаций дуг могут значительно превышать эти параметры. Данное явление расценивается как одно из тяжелых интраоперационных осложнений, так как после миграции транспедикулярного винта введение вместо него другого остеофиксатора становится не возможным, а применяемая конструкция становится несостоятельной для проведения коррекции деформации и стабильной фиксации позвонков в корригированном положении.
Предложенное к разработке изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и предназначено для оперативного лечения ригидных и выраженных сколиотических деформаций позвоночника.
Научно-техническая новизна и ключевые отличия предложенной разработки в рамках предстоящего НИОКР от запатентованного варианта и современных методов лечения сколиоза (Патент РФ №2587643 «Способ оперативного лечения грудопоясничного сколиоза»), взятых в качестве прототипа следующие:
1. Разработанная технология установки предварительно изогнутых фиксирующих штанг на транспедикулярные винты позволит избежать тяжелого интраоперационного осложнения в виде вырывания (миграции) транспедикулярного винта.
2. Предлагаемая технология может быть использована как при лечении S –образного сколиоза, имеющего протяженный участок остеофиксации позвоночника (установка транспедикулярных винтов на значительном протяжении), так и при С – образном сколиозе имеющим выраженную дугу деформации. Предлагаемая технология облегчает установку фиксирующих штанг, тем самым облегчает труд хирурга, сокращает время оперативного вмешательства и снижает травматичность операции.
3. Позволит проводить исправление деформации между короткими изогнутыми фиксирующими штангами (балками), проводимых в каждую дугу деформации при S – образном сколиозе, таким образом после проведённого операционного деротационного маневра и использовании данной конструкции в прямой проекции две коротких штанги выставляются в линии, близкой к прямой (коррекция деформации переднем и заднем направлении).
4. Позволит на противоположной стороне установить штатный длинную штангу (фиксирующие штанги).
5. Позволит производить профилактику осложнений в виде вырывания транспедикулярных винтов.
6. Уникальность идеи использования вместо штатной полноценной длинной штанги двух коротких штанг с выполнение поочередного деротационного маневра на них позволит избегать тяжелого интраоперационного осложнения в виде вырывания (миграции) транспедикулярного винта, улучшить результаты лечения тяжелых форм сколиоза и сократить время операции.
7. Возможность осуществления фиксации до уровня нижнего концевого позвонка, если диск ниже не открывается в обе стороны во фронтальной и сагиттальной плоскостях;
8. Возможность осуществления фиксации до уровня нижнего концевого позвонка, если у него выражена ротация.
9. Возможность невключения в зону фиксации верхнее-грудного отдела позвоночника, если имеется риск развития кифоза выше зоны фиксации (например, при нейромышечных заболеваниях), и при паралитическом пояснично-крестцовом сколиозе крестца, даже если нет перекоса таза во фронтальной плоскости (риск формирования кифоза в пояснично-крестцовой области).
10. Проведение компрессии на лордозированном сегменте и проведение дистракции на кифозированном сегменте.
Гипотеза, поставленная в рамках предстоящего НИОКР, заключается в том, что создаваемый компрессионно-дистракционного аппарат трехплоскостной коррекции сколиотической деформации позвоночника с уникальными репозиционными свойствами позволит уменьшить опасность возникновения фиксационных контрактур и инфекционных осложнений, улучшить условия для качественного выпрямления без лишней деформации и травмирования костных фрагментов и структуры позвоночника, повышение качества жизни пациента на протяжении периода фиксации.
|
